拯救低价药之路刚刚起步
 

　　“从过去十几个品(种)规(格)增加到现在差不多60个品规，因成本倒挂而一度沉睡的品种正在被激活。”国家发展和改革委员会5月8日发出《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，宣布取消533种低价药最高零售价限制后，河北省某药企宣传事务总监陈先生谈起低价药话题就总是信心满满。

　　然而，“新处方”能否拯救低价药，业界并不都像这位陈先生一样乐观。而尽管政策已实施3个多月，不少普通百姓仍感部分低价药踪影难觅。市场供求变化能否如政策预期那样在药品价格形成机制中“说上话”？“既省钱又救命”的经典低价老药又能否重出江湖？

　　现状：低价药仍难觅

　　河北省石家庄市退休医生张凤对一些“好用不贵”的老药情有独钟。但让她郁闷的是，无论爱人还是孩子遇到头疼脑热，按她开的处方到药店买药，不是买不齐就是空手而归。

　　从电视上看到国家发改委和各省陆续出台低价药品清单后，张凤特意转了几家常去的药店，但让她失望的是，除了维生素A、维C银翘片、藿香正气丸等这些平常就不太难买的药外，清单上去痛片、地高辛、安乃近、甘草片等老药依然“缺货”。

　　最让她尴尬的是那些已跟她比较熟络的年轻店员的揶揄：挣那么多退休金又有医保，咋舍不得吃点好药？“事实上，我并不是光看价钱。就拿治疗过敏性皮疹、过敏性鼻炎等疾病的药来说，扑尔敏的疗效已获肯定，每天费用才0.07元，可到药店一问，都说没有，推荐的药都是四五十元一瓶的。”张凤说。

　　类似情况是普遍现象。今年6月底，北京、山东等地发改委公布低价药品清单后，当地媒体记者走访市区多家药店发现，经典低价药依然鲜见。有些药店则将低价药摆在货架最底层的位置，“除非有人问，店员从不主动推荐”。

　　石家庄市中山路上一家乐仁堂药店主管崔女士说，青睐低价老药的老年顾客其实是药店的重要目标人群之一，确实怠慢不得。但药店也有苦衷，有些低价药虽然价格放开了，但货源紧张；有些药品利薄量少，药店也不敢库存太多。

　　神威大药房旗下一家药店经理张先生则告诉记者，自己也是在一次日常清点中才意外发现，目前药房仍然在售的低价药，已经不足10种。原因当然是因为没有利润。“药厂有得赚，百姓才会有得药吃。”河北省医药行业交流平台(群)中的活跃人士吉先生认为，对大多数因为原料、价格因素停产、休眠的低价品种，药企肯定要核算成本和现价的差距，只有价格与销量都合适，企业才有动力生产低价老药。

　　这只是多数药企目前对低价药生产尚保持“有兴趣但观望”态度的原因之一。

　　总部位于石家庄的华北制药集团有限责任公司(以下简称华药)此次进入低价药目录的共有90个品种。一直关心华药股价的网友“琥虎”乐不可支：(低价药目录)西药部分第一页满满的都涉及华北制药的产品啊！

　　而据华药集团销售分公司市场部相关人士透露，该公司目前已筛选24个重点品种、29个剂型作为未来重点推广的预备队，但因为都是“休眠产品”，所以从梳理品种，到组织生产及市场销售都需要时间。

　　河北省医药行业协会一位不愿具名的专家则认为，从5月8日国家发改委公布低价药清单，到7月1日各省发改委公布本省定价清单，从政策酝酿出台到逐步明朗，留给市场作出反应的时间其实并不太长，而药品的生产和流通，有一个相对较长的链条，新政不可能立竿见影。而医药市场，短期内只能是静水微澜。

　　政策：神仙打架的尴尬

　　7月23日，江西省卫计委官网公布《关于做好常用低价药品供应保障工作实施意见》，据称这是国家发改委低价药政策发布后，首个为低价药采购定调的地方官方文件。

　　因为明确要求招标采购要坚持从“基本药物和省级增补目录”中优先选择配备，对确实必需的非基药，才可以从“低价药清单”中遴选。业界争议中，江西方案被指极大限制了低价药使用。

　　江西方案被“指责”的背后，是一桩医药业界早已熟知的“公案”：

　　国家发改委公布的低价药清单包含533个品种，其中276个品种与原卫生部2009年8月颁布的《国家基本药物目录》重合。而围绕低价药采购是直接挂网还是招标？卫计委和国家发改委却曾各持己见：

　　国家发改委主张限价范围内医院与生产企业直接议价成交，而卫计委则更倾向分类管理，即基层医疗机构使用的常用低价药，省级集中采购；而公立医院的低价药，则由医院直接与企业议价成交。

　　记者梳理今年5月以来多家权威媒体报道发现，两部门均多次在本系统“闭门交流会”中强调“基于自身立场的观点”。而一度比较流行的说法是：两个目录中重合的低价药如果执行直接挂网，无疑会架空卫计委的基药招标。业界因此风传：两个目录并存系“左右互搏”、“神仙打架”。“基药目录解决的是广覆盖、可获得性的基药需求，而低价药政策要解决的是由于价格过低而在市场消失的经典老药供应，两者分属不同管理部门，推动的目的不同。从顶层设计角度来看，两个政策并没有混淆。”作为医药政策资深研究者，国药股份高级行业研究员干荣富并不认同业界对两个目录并存合理性的质疑，但他也坦陈，两个目录在实际操作层面出现较大范围重合，增加了基层实际操作执行的难度。

　　北京大学药事管理与临床药学系管晓东博士也表示，此前在各省调研时，就感到基层药政和药采部门“困惑重重”。

　　而业界的困惑与观望或许也正源于此。

　　最新消息显示，部分省份已陆续出台本省有关低价药的招标采购办法，新一轮药品招标采购“分类管理”思路基本已成定局。但记者采访到的多位药企负责人士均称，政策消化还需要时间，愿意再等等。

　　担忧：陷低价怪圈

　　按国家发改委低价药品价格管理通知要求，各省(区、市)价格主管部门必须在7月1日前公布本级定价范围内的低价药品清单。

　　记者梳理河南、新疆、河北、上海、湖北、江西、吉林等省(区、市)陆续公布的低价药目录发现，这是一个十分庞大的“药品库”。 而业界普遍认为，各省低价药目录中，质量门槛过低、品种剂型数量过多的情况已然不同程度存在。“质量门槛过低”的担忧指向的是与名录背后众多竞争激烈的低价药品生产厂家。

　　华北制药集团一位不愿具名的资深人士告诉记者，同一通用名的低价药生产企业较多，算下来可能符合条件的企业达几十家或上百家。按这样的情况，难免引发恶性竞争甚至药企混战，最终导致低价药“低价致死”。

　　神威药业李振江是力主国家出台低价药目录的业界人士之一。这位坚持“医药行业里，千万不能以钱论英雄”观点的老总依然认为，低级药招标应制定统一中标价格，只招企业不招价格，从而确保低价药的生产供应。

　　与李振江的观点类似，白云山中一药业董事长张春波认为，低价药招标如果不取消价格指标的话，不排除会有企业故意压价来进行恶性竞争，对于必须保证质量的品牌药来说，药品仍然无望进医院。

　　像这样担心低价药招标会陷入此前基药招标“唯低价”怪圈的企业并不在少数。神威药业一位刘姓事务总监告诉记者，对于低价药的招标，国家及各省招标部门应设置部分客观的质量门槛、合理确定入围数量，保证产品质量好的企业真正成为低价药供应商。

　　出路：进处方是关键

　　记者从河北省发改委了解到，低价药最高限价制度，源于原国家计委2000年发布的《关于改革药品价格管理的意见》等相关规定。对于某些在治疗某种疾病的同类药品中费用相对较低的药品实行政府定价，由价格主管部门制定最高零售价格。

　　最高限价政策的初衷，是为了控制临床常用药价格，减轻病患负担，让百姓得到实惠。

　　然而，近年来药品企业生产成本逐年上涨，低价药品的利润不断下降，甚至出现入不敷出的情况。药品企业因此不愿生产或降低产量，导致很多临床使用需求较大的低价药品十分紧缺，甚至退市。

　　给药价松绑，让市场供求变化能在药品价格形成机制中“说上话”，经过至少两年时间的酝酿，低价药取消限价政策及清单于是破土而出。

　　然而，类似民建海南省委会主委、全国政协委员施耀忠的观点亦不在少数：所有关乎民生的问题都不能完全交给市场解决。而如果机制有病，仅靠市场显然无法根治。

　　河北省医药行业协会常务副会长刘彦斌认为，取消低价药的最高限价是一种长效机制，这一问题涉及的因素很多，更为关键的两步是招标和处方。

　　数据显示，目前医院把持着全国八成左右的药品销售终端，又垄断着处方权。大多数药企老总因此更认同一个简单的事实：如果医生不把低价药写进处方里，低价药就没有生存的土壤。

　　北京朝阳医院主管药师张征告诉记者，患者难觅低价药一大原因与目前的医疗体制有关。“现在很多医院是"以药养医"，一些医生并不愿意开低价药，没有市场需求，药厂自然不愿意生产。此外，使用低价药医生获得的回扣低，也是其更倾向于使用贵一些的药品的原因。”

　　让低价药重新品种丰富地摆上药架，实际上牵涉到医药体制改革的诸多难题。国家卫计委全国合理用药监测系统专家孙忠实认为，要让低价药进入寻常百姓家，还需加快医改步伐，让医院愿意采购、医生愿意开方，将生产、医院、销售整个环节打通，才可以解决经典低价老药难重现的问题。

　　低价药的拯救之路，或许才刚刚开始。

　　链接

　　低价药难觅

　　扑尔敏：主治过敏性皮疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，每天治疗费用约0.07元；

　　大黄碳酸氢钠片：主治胃肠不适、消化不良，1000片价格为4元左右；

　　丙咪嗪：主治抑郁症，100片价格不到10元；

　　牛黄解毒片：解毒消炎药，每盒1元；

　　安乃近片：解热止痛药，每片0.02元；

　　感冒清胶囊：每盒1.8元；

　　速效伤风胶囊：每盒1.3元；

　　炉甘石洗剂：主治湿疹，每瓶2元。

　　(注：以上药价为近两年市场价)(中国消费者报)

　　浙江省低价药目录出台一个半月 约一成药品没影儿

　　几分钱的降压药，几毛钱的感冒药……在许多人眼中曾经很便宜又很实用的一些药品，在过去十年中，陆续失去了踪影。

　　今年5月份，国家发改委出台《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》。通知里提出，500余种药品取消价格限制，将由生产企业自主定价，目的之一是想让一些低价的经典老药重新回归。但事实上，其中不少药已有名无实，无法在市面上找到。

　　6月底，我省出台首批低价药目录，从国家公布的低价药目录中选取259种纳入我省低价药目录。

　　一个半月过去了，记者近日从医院和药品零售企业了解到，筛选后的目录中，大约有一成药品仍是紧缺状态，难以进到货。

　　低价药出目录，买药能否更便宜

　　什么是低价药？大多数人都会从字面上去理解，即价格特别低的药。浙江天天好大药房质管部经理苏月霞就是低价药的忠实粉丝。

　　“我们做药品销售的，都很欢迎低价药，因为大多数老百姓来买药的时候，都求一个物美价廉。”苏经理说，比如每年夏天，藿香正气片、金银花都是畅销药，这些药很便宜。这次我省公布的低价药目录中，藿香正气片和胶囊等恰巧都在列。

　　“我们药店有数千种药品，其中低价药占到约十分之一，这次我省低价药目录中的药品，我们药店有120种。”苏经理说，目录中的药大部分能进到货。

　　不过，低价药目录的出台，有可能让进入目录的药品价格有一定幅度的上升，低价药目录上的药品，并不意味着买药就会更便宜。

　　按照国家发改委发布低价药目录时的解释，16年持续降价以后，首次给500余种药品价格松绑，这些药有一个共同特征，即日均费用标准为：西药不超过3元，中成药不超过5元。只要达到这个标准，药品价格可以由生产企业根据生产成本、市场供求及竞争状况制定价格。

　　按照这一规定，进入目录的药，价格将会有一定幅度的上涨。国家发改委放开价格管理的目的，是希望生产企业能够通过提价，提高生产低价药的意愿。

　　目录将根据价格波动，不定期更改

　　进入低价药目录的药品，价格上涨幅度有多大？浙江省物价局医药价格处负责人表示，放开价格管理，不等于无限上涨，涨价的红线就是日均不超过3元或者5元。

　　“如果超过标准了，那么我们就会把这个药品剔除出目录，我们实行的是动态监控，这次公布的是首批目录，以后还将根据价格波动情况，更改目录。”该负责人表示。

　　放开价格管理后，我们如果要购买低价药，会多付多少钱呢？记者从目录中选取了我们常用的一味药：芙朴感冒颗粒，该药在各大药店和医院的销售价格都略有差异，不过平均下来，10包包装的售价在13元左右，每天服用两包，一盒能用5天，日均用药的费用大约是2.6元。

　　芙朴感冒颗粒属于中成药，日均费用的标准是不超过5元，放开价格管理后，意味着芙朴感冒颗粒可以上涨2.4元每天，总价几乎可以翻一倍。

　　低价药目录的出台，反而会让老百姓花更多的钱吗？对于这一说法，业内有不同观点。

　　“我们国家现在调控医药价格的方式并不只有物价这一块，一个药品要销量好，还必须进入医保目录。而医保目录是否接纳某种药品，主要从医保基金的承受能力出发，如果一个药因为放开价格上涨幅度过快，医保可能会重新考虑是否还纳入报销，一旦不报销了，这个药的销量就会大跌，自然会考虑降价。”某三甲医院药剂科负责人说。

　　“对于低价药目录，我个人不是非常赞同。这次目录我看了一下，不少药都是市面上已经有的药，一些希望涨价的药企，会千方百计进入目录，然后借机涨价，当然出于销量考虑，不会大涨。”某业内人士说。

　　放开价格，低价药能否“重新回归”

　　低价药目录的出台，初衷之一是让经典老药回归，实行一个半月后，效果如何？

　　记者就此采访了几家三甲医院和一些药品连锁机构，发现如果按照国家低价药目录，533种药中有不少药已经没有了踪迹。我省根据药品采购情况以及用药特色等因素，最终选定的259中低价药中，也有约一成的药供货不稳定。

　　某三甲医院药剂科负责人表示：“以西药为例，在低价药目录中，我们选用了30种西药，但是其中有7种药经常断货，2种药在两三年前就断货了。”该负责人指了指目录中名为“溴丙胺太林”的西药，表示早在2012年就断货了。

　　除了目录中低价药存在的断货现象，许多经典老药，也难觅踪迹。

　　浙江省卫生计生委药政处处长吴朝晖给我们举了一个例子：一种名为“他巴唑”的药，是专门用来治疗甲状腺疾病的，100片的价格只有4.9元，效果很不错。但因为太便宜了，没有厂家愿意生产，导致现在大家只能用一种近30元的进口药品。

　　还有一些已经列入低价药目录的药，部分厂家也已经选择停产。比如中成药“板蓝根片”，初看这个名字，不懂药的人没有感觉，但是了解药品规格的人，就会发现大家常用的是“板蓝根冲剂”，到药店转一圈，会发现现在板蓝根片已经很少看到了。

　　“我们省内一家非常有名的中药企业，他们生产的板蓝根片质量很好的，但因为近些年来，中药材原材料不断上涨，他们只好放弃生产。”某业内人士说。

　　绍兴某药企曾经生产一种经典西药，但因为成本问题，最终放弃生产。对于低价药目录出台的情况，该药企负责人表示：“我们不会考虑重新生产这种低价药，虽然现在政策放开了，但是重新生产一种停产很久的药，对于药企来说是一件大工程。”

　　该负责人解释，重新生产一种药，首先要向药品管理部门申请批准文号，再重新上一条生产线，最麻烦的是，因为价格太低，这类低价药的上游供应原料的企业也已经很难找到。低价药要想回归，光靠放开价格，成效非常缓慢。

　　经典老药，回归“脚步”有点慢

　　经典老药到底需不需要回归？吴朝晖处长给记者讲了两个理由。

　　“比如已经消失的他巴唑这类药，我觉得回归对老百姓非常有利，这种药的药效和目前的进口药差不多，关键是价格要便宜很多，是符合现在医改精神的。国家出台低价药目录的一个初衷，就是希望一些经典老药能够回归，让这些药重新替代高价药的位置，降低医疗支出。”吴处长说。

　　吴处长还举了一个鱼精蛋白的例子。鱼精蛋白曾经因为价格太便宜，拥有生产批号的几家企业陆续减量或者停产，导致全国到处在紧急寻找该药，因为鱼精蛋白是临床心脏手术中急用的药。像这种临床急需的低价药，就应当重新回归。

　　“我们省对于部分临床急需药，做好积极储备工作，除了鱼精蛋白，像抗蛇毒血清，都做得不错。”吴处长说。

　　对于经典老药仍未回归的现状，省物价局医药价格处负责人表示：“放开价格管理后，企业是否重新生产，需要一定的时间来调整。”

　　业内呼吁，应增加紧缺药目录

　　我省低价药目录出台后，业内人士也有一些建议。

　　“低价药目录单纯靠价格来抉择，我觉得还不太科学，比如目录中，在我看来有些药完全可以淘汰了。”某业内人士一针见血地指出，比如中成药中的“维C银翘片”，这是种中西医结合的老药，早两年临床医生就不太建议患者使用。医疗方法上，现在提倡中西医结合，但是药品上，已经很少采用这样简单中药和西药叠加的药品，主要是存在一定的用药隐患，“像这样的药，就没有必要进入低价药目录。”

　　也有业内人士对低价药的范围圈定有一定异议。“既然是低价药目录，像红霉素眼膏一支才1元多，这么便宜的药，为什么就没能进入低价药目录？”该业内人士表示，这样价廉物美的药品还很多，很遗憾都没能进入目录。

　　浙江省人民医院药学部主任吕良忠作为医院长期从事临床医药研究的专家，呼吁有关部门可以在低价药之外，再增设一个紧缺药目录。

　　“价格便宜的低价药需要挽救，一些价格高的紧缺药我们也希望政府部门能出台扶持政策。”吕主任说，比如血液制品中的白蛋白，价格很昂贵，500毫升就要数百元，虽然贵但是患者需求很迫切，因为供货很难。这种临床上迫切需要的药是不能以价格低廉来衡量的，希望政府部门能够根据医疗单位的临床需求，摸底调查统计出一批临床紧缺用药目录，对这些紧缺用药出台一个保障措施，这对患者来说是一件利好的事。