近日，第四军医大学西京医院心脏外科为一例高龄心肾功能不全患者，在不使用造影剂的条件下实施三瓣膜置换术后三尖瓣瓣周漏介入封堵术。患者术后恢复良好，术后5天顺利出院。

患者李伟（化名）今年76岁，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣生物瓣置换术后12年出现三尖瓣瓣周漏，导致心衰症状明显，出现胸闷、气短、双下肢水肿，极度消瘦等病症，体重仅35公斤。在心脏外科主任俞世强指导下，经会诊讨论，制定了周密的治疗方案，决定结合X线和超声引导，采用介入封堵方法治疗三尖瓣瓣周漏。由于患者严重肾功能不全，决定术中不使用造影剂。经过周密术前准备，心脏外科副主任杨剑主刀实施手术。杨剑巧妙设计手术思路，通过穿刺股静脉的方式，采用可调控鞘及MPA导管，在经胸超声引导下，配合X线影像，通过瓣周漏，根据超声测量结果，选择置入一枚18/20mmPLUG封堵器，顺利完成手术。释放封堵器后患者的静脉压从重度增高的40mmHg降至轻度增高的20mmHg。

自去年起，西京医院心脏外科在主任俞世强指导下，由杨剑牵头开展了经导管瓣周漏介入封堵术，截至目前已完成此类手术30余例。此次高龄严重心肾功能不全三瓣膜置换术后三尖瓣瓣周漏患者，在不使用造影剂条件下完成手术，手术难度极大，经查新国内外未见类似报道。